Тревожность является одним из самых распространенных и хорошо известных психологических состояний. Тревожность может возникать в связи с особыми жизненными обстоятельствами или событиями, либо носить общий характер и проходить сама по себе с течением времени, и проявляться в виде страха, предчувствий и/или беспокойства по поводу будущего. В случае, если тревожность усиливается, становится более устойчивой и начинает мешать выполнению повседневных функций и общему качеству жизни, ее можно рассматривать как клинически значимое расстройство, требующее специального лечения. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это состояние, характеризующееся постоянным переживанием чрезмерной тревоги или беспокойства в течение по крайней мере 6 месяцев. Тревожность сложно контролировать, как правило она сопровождается такими симптомами, как беспокойство, утомляемость, когнитивные нарушения, раздражительность, дискомфорт в мышцах и нарушение сна. При этом данные симптомы могут быть никак не связаны с реальными обстоятельствами и событиями в жизни человека, либо их возникновение нельзя объяснить другим заболеванием. Примерно 3% населения во всем мире страдает тревожными расстройствами, причем у женщин этот показатель выше, чем у мужчин. Последние статистические данные указывают на тенденцию к росту данной цифры с течением времени. Таким образом, тревожность превращается в серьезное бремя для психического здоровья и качества жизни населения.
Современная медицина использует фармацевтические препараты, психотерапию или их комбинацию в качестве традиционных методов лечения ГТР. Однако зачастую терапия лекарствами не устраняет основных причин расстройства, имеет ограниченную эффективность и у многих пациентов часто связана с проявлением негативных побочных эффектов. С другой стороны, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая считается наиболее распространенной и эффективной формой психотерапии, напрямую воздействует на причинно-следственные модели мышления, лежащие в основе дисфункциональных убеждений. Благодаря КПТ пациенты начинают лучше осознавать и управлять своими психическими процессами и собственными мыслями, следовательно, улучшают совладание с расстройством без каких-либо негативных побочных эффектов. Однако КПТ эффективна не для всех пациентов и, к сожалению, не всегда им доступна. Поэтому существует потребность в применении других поведенческих стратегий лечения.
Учитывая, что одним из негативных факторов ГТР является подверженность стрессу, любая стратегия, направленная на формирование устойчивости к стрессу, будет профилактически и, возможно, терапевтически, влиять на снижение нагрузки на психику. Кроме того, как и многие другие психические расстройства, ГТР проявляется на физиологическом уровне в виде физических симптомов. Это позволяет предположить, что лечение ГТР, включающее физическую активность, может иметь дополнительные преимущества. С научной точки зрения лечение тела и разума должно вовлекать тело и разум. Йога обращается к физическому компоненту состояния психического здоровья при помощи асан, физических упражнений, регулировки дыхания. Традиционная йога также включает элементы медитативных практик, направленных на саморегуляцию мыслительных процессов, что ведет к развитию концентрации внимания и улучшению самосознания разума и тела. Действительно, данные исследований, описанных в нескольких обзорных статьях, ссылки на которые приведены ниже по тексту, показали, что йога является эффективным инструментом регуляции стресса, включая хронический стресс и развития жизнестойкости. Йога обладает доказанным потенциалом значительного улучшения настроения, включая тревожность, о чем и говориться в обзорном документе 2016 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5116432/
Данный обзор обобщил информацию 17 исследований, в которых приняли участие 501 человек, занимавшийся хатха-йогой. Участники сообщали об уровне своей тревожности до и после практик. Исследования выявили, что чем чаще участники практиковали йогу, тем большую пользу они получили; чем выше уровень беспокойства был в начале, тем эффективнее оказались практики. Участники с клинически повышенными симптомами тревоги получили наибольшую пользу. Эти результаты позволяют говорить о том, что хатха-йога является хорошей стратегией снижения симптомов тревожности. Однако, эффект был относительно небольшим, поэтому использование хатха-йоги в качестве единственной и самостоятельной стратегии лечения тревожности, сомнителен. Таким образом, сочетание хатха-йоги с другими стратегиями, направленными на управление тревожностью (такими как когнитивные и поведенческие техники), кажется оправданным.
Золотым стандартом лечения тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Несмотря на эффективность, не стоит упускать новые возможности для дальнейшего совершенствования терапии. Таким образом, одной из возможных стратегий будущих испытаний может стать сравнение КПТ, йоги, их комбинации и активного плацебо.
Научное обоснование использования йоги в качестве средства терапии при тревоге подробно изложено в недавней статье в журнале Frontiers in Psychiatry (Передовой край Психиатрии) - https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00501/full
«Снижение аллостатической нагрузки при депрессии и тревожных расстройствах: физическая активность и практика йоги в качестве дополнительной терапии»
Концепция индекса аллостатической нагрузки была введена Брюсом Макьюэном и Стелларом в 1993 году для объективной оценки биологических последствий хронического стресса в организме и мозге. Индекс аллостатической нагрузки положительно коррелирует с кумулятивным хроническим стрессом (физические и психосоциальные стрессоры) и с высоким риском развития патологических состояний (например, метаболического синдрома, сердечно-сосудистой патологии, воспалительных заболеваний) и так называемых стресс-ассоциированных психических расстройств, в том числе тревожных и депрессивных расстройств. Хронический стресс оказывает негативное влияние на нейропластичность мозга, особенно на нейрогенез гиппокампа, и эти эффекты могут быть устранены с помощью лечения антидепрессантами. Некоторые данные указывают на то, что немедикаментозные вмешательства, основанные на физической активности и практике йоги, могут дополнять классические методы лечения антидепрессантами и бензодиазепинами при депрессии и ГТР, уменьшая негативные последствия хронического стресса.
Доказательства, основанные на экспериментальных данных и исследованиях на людях, указывают на то, что физическая активность и практика йоги могут оказывать благотворное влияние не только на нейрогенез и нейропластичность гиппокампа у взрослых, но и на психические симптомы, связанные со стрессом (тревога и депрессия). Немедикаментозные вмешательства и классические методы лечения (психотерапевтические и фармакологические подходы) могут оказывать синергетическое воздействие на функцию мозга и клинические симптомы, что помогает сформировать представление о лечении депрессии и тревожных расстройств при помощи комбинированных методов лечения. Внедрение этих стратегий в качестве дополнительной терапии может оптимизировать фармакологическое лечение, снижая риск неблагоприятных побочных эффектов.
В последние годы йога стала популярной в западных культурах и представляет собой многообещающий инструмент для управления стрессом. Хотя йога зародилась в Индии, в настоящее время в западных обществах практикуются различные стили йоги. Большинство различных стилей включают в себя физические позы (называемые асанами на санскрите), а также упражнения на контроль дыхания (пранаяма) и медитацию (дхьяна). Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на здоровых субъектах и на пациентах с заболеваниями (например, кардиопатией, гипертонией, метаболическим синдромом, ожирением, раком молочной железы), показал, что практика йоги может снижать физиологические показатели стресса, включая уровень кортизола, вегетативные показатели, систолическое кровяное давление, частоту сердечных сокращений, цитокины и уровни липидов. Кроме того, практика йоги продемонстрировала положительное влияние на депрессию и симптомы тревоги у беременных женщин, улучшила настроение у пациентов психиатрических стационаров и оказала благотворное влияние на исход депрессии у пациентов с депрессивным расстройством.
Практика йоги эффективно уменьшает депрессивную и тревожную симптоматику, хотя задействованные нейробиологические механизмы полностью не выяснены. Что касается влияния на мозг, исследования нейровизуализации показали, что во время практики йоги гиппокамп активируется. Более того, у опытных практиков йоги был обнаружен значительно больший объем гиппокампа, а более высокие объемные показатели в различных областях мозга положительно коррелировали с годами практики йоги.
Немедикаментозные вмешательства, такие как физическая активность и практика йоги, могут оказывать синергетическое действие на лечение антидепрессантами и анксиолитиками. Классическим лечением пациентов с тревожными расстройствами и депрессией является психотерапия, а терапия фармокологическими препаратами рекомендуется, когда психиатрические симптомы вызывают значительные функциональные нарушения. Однако фармакологическое лечение может быть связано с неблагоприятными побочными эффектами. Было показано, что физическая активность и практика йоги вызывают улучшение симптомов тревоги и депрессии, что приводит к улучшению социального, физического и эмоционального благополучия, оптимизируя продолжительность фармакологического лечения и риск фармакологических побочных эффектов.
Тем не менее, было проведено очень мало исследований, в которых изучалась роль йоги в лечении ГТР или других клинически значимых тревожных расстройств, как это определено в недавнем метаанализе, опубликованном в журнале PLoS One
https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0204925&type=printable
Данный обзор был проведен с целью выяснения утверждения, является ли хатха-йога эффективным средством лечения острых и хронических тревожных расстройств. Было изучено восемнадцать исследований, изучающих хатха-йогу при аффективных и тревожных расстройствах, пятнадцать — у пациентов с острыми состояниями и три — у хронических и/или резистентных к лечению пациентов. Результаты анализа не показали значительного влияния хатха-йоги на симптомы депрессии по сравнению с обычным лечением или по сравнению со всеми активными контрольными группами. Однако хатха-йога показала более значимое уменьшение симптомов депрессии по сравнению с группой обучения психологической самопомощи.
Возможно, другие формы йоги более эффективны при нарушениях настроения, чем хатха-йога. К такому выводу пришли Cramer и др., обнаружившие, что практики йоги, основанные на медитации, были более эффективными, чем практики йоги, основанные только на упражнениях. Также было обнаружено, что участники, практикующие йогу, сообщили о большем количестве ремиссий, чем контрольная группа, через 9 месяцев наблюдений. Что позволяет сделать выводы о том, что занятия йогой могут быть эффективными для пациентов с хроническими и/или резистентными к лечению нарушениями настроения и тревожными расстройствами при более длительном наблюдении.
Как и традиционная практика йоги, которая включает в себя выполнение асан, физических упражнений, пранаяму и медитацию, кундалини йога (КЙ) представляет собой практику, которая содержит множество конкретных практик и медитаций, рекомендуемых при различных симптомах и состояниях, и поэтому является практикой, которая, вероятно, может быть полезной в качестве терапевтического лечения при определенных состояниях. Данный аспект находится под пристальным вниманием и изучается в Центре медицины и гуманологии Гуру Рам Даса (Центр GRD) https://www.grdcenter.org/ Данный институт и сертифицированная школа йогатерапии при Международной ассоциации йогатерапевтов разработали специальные протоколы лечения с применением практик КЙ для таких состояний, как хронический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство и ГТР. 8-недельный протокол ГТР Кундалини йоги был протестирован на 34 пациентах в небольшом исследовании, опубликованном в Международном журнале йога-терапии, которое показало статистически значимые улучшения при ГТР, и в котором был сделан следующий вывод: «Величина эффекта воздействия КЙ на тревожные расстройства сравнима с эффектом, полученным от КПТ» - https://meridian.allenpress.com/ijyt/article-abstract/28/1/97/138204/Kundalini-Yoga-for-Generalized-Anxiety-Disorder-An?redirectedFrom=PDF
Цель данного исследования состояла в том, чтобы изучить эффективность КЙ в уменьшении симптомов ГТР по сравнению с традиционным лечением с использованием методов когнитивной терапии. Второй целью являлось изучение возможных механизмов этого воздействия. 49 женщин в возрасте от 24 до 75 лет с ГТР занимались КЙ в течение 8 недель (34 человека), либо получали КПТ (15 человек). Занятия Кундалини йогой привело к более низкому уровню беспокойства по сравнению с обычным состоянием. КЙ может оказаться многообещающей практикой в качестве лечения ГТР, так как ее воздействие оказывает влияние на тяжесть симптомов за счет уменьшения соматических проявлений.
Примечание: (полный текст исследования доступен только за оплату 20$)
Полученные предварительные данные послужили основанием для подачи заявки на получение гранта о проведение исследований, в которых приняли участие доктор Стефан Хофманн из Центра тревожных и сопутствующих расстройств Бостонского университета, доктор Наоми Саймон из Центральной Массачусетской больницы, Гарвардской медицинской школы (сейчас в Нью-Йоркском университете), а также я, как главный со-исследователь Национального центра комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH) Национального Института Здравоохранения.
Мы признательны NCCIH за предложение о финансировании рандомизированного контролируемого исследовательского проекта стоимостью 4 миллиона долларов, в котором изучалось воздействие КЙ при ГТР. Это исследование было опубликовано в Журнале Американской медицинской ассоциации Психиатрии (JAMA).
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2769486
В данном исследовании пациенты с подтвержденным диагнозом ГТР (по DSM-5) были случайным образом распределены на группы 12-недельного курса терапии, состоящего из следующих вариантов: 1) когнитивно-поведенческой терапии (90 человек); 2) протокола занятий КЙ, разработанный Центром Гуру Рам Даса (93 человека); 3) контрольной группы (43 человека). В группе йоги пациенты встречались с инструкторами в групповой обстановке один раз в неделю для двухчасовых занятий, а также выполняли ежедневные домашние практики. 20-минутная домашняя практика КЙ состояла из простой последовательности упражнений, включая прогибы и скручивание позвоночника, пожимание плечами, повороты шеи и прогибы позвоночника по типу «кошка- корова». Затем следовала 11 минутная медитация сегментированного дыхания https://www.3ho.org/files/pdfs/various-breaths.pdf )
Примечание (сейчас эта ссылка недоступна): 4 частного дыхания на вдохе и 8 частного на выдохе в сопровождении с безмолвным повторением мантры (например, Са Та На Ма). Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Втрадиции йоги удлинение дыхания на выдохе обычно считается успокаивающей практикой.
Хотя КПТ продемонстрировала самый значительный эффект на ГТР: у более двух третьих пациентов обнаружили клинический ответ в конце лечения, эффект от занятий КЙ проявился более чем у половины пациентов, при этом оба активных метода лечения статистически превзошли контрольное состояние (уровень отклика одна треть). Эти данные подтверждают, что занятия КЙ дают значительное и клинически значимое улучшение состояния пациентов с ГТР. Авторы исследования пришли к выводу, что «в целом доступная литература и данные подтверждают, что КЙ может быть полезной и умеренно эффективной при лечении ГТР. Более того, учитывая растущие расходы на здравоохранение и ограниченный доступ пациентов к профессиональным психотерапевтам, йога может играть роль более доступного средства терапии при ГТР».
Необходимо продолжать работу в этом направлении и проводить дополнительные рандомизированные контролируемые исследования о воздействии йоги на ГТР в таких авторитетных журналах, как JAMA, чтобы получить признание доступности, безопасности и эффективности практики йоги при ГТР. В настоящее время еще одно серьезное исследование находится на стадии публикации.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042466/pdf/main.pdf
Целью данного исследования является сравнение эффективности КПТ и йоги для снижения тревожности, беспокойства и нарушений сна в пожилом возрасте. В исследовании также рассматривается вопрос о влиянии предпочтений выбора вида терапии на конечный результат.
Пятьсот участников случайным образом распределены в группы: 1) участники сами выбирают вид терапии (250 человек) - КПТ или йога; 2) участники случайно с равной вероятностью попадают в одну из вышеназванных групп терапии (250 человек).
Участие в протоколе КПТ состоит из 10 занятий по телефону с прилагаемой рабочей тетрадью. Участие в группе йоги состоит из 10 недель групповых занятий йогой (два раза в неделю), адаптированных для пожилых людей.
Идея исследования возникла благодаря пожеланиям пожилых людей, испытывающих тревогу и нарушения сна, получить немедикаментозные варианты терапии с подробным информированием о методе.
Данное исследование является первым прямым сравнением эффективности КПТ и йоги для снижения тревожности в пожилом возрасте. Исследование также поможет понять, каким образом выбор вида терапии влияет на результаты.
Также необходим дальнейший анализ элементов практики йоги, которые в наибольшей степени способствуют эффективности терапии, исследование влияния частоты практики и эффект комбинированной терапии, объединяющей КПТ с йогой. Ранее мы опубликовали одно из таких предварительных исследований, сочетающем КЙ с КПТ и проведенном в клинических условиях
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4224639/pdf/nihms-587964.pdf
Цель данного исследования состояла в том, чтобы изучить потенциал преимущества интегративного подхода, при котором КПТ сочеталась с занятиями КЙ.
Участники исследования состояли из резистентных к лечению пациентов государственной психиатрической клиники. В общей сложности в исследовании приняло участие 32 участника и 22 из них полностью завершили программу. Добавление занятий КЙ к стандартному протоколу КПТ продемонстрировало статистически значимое улучшение в состояния личностной тревожности, депрессии, паники, качестве сна и жизни в целом. Результаты данного предварительного исследования показывают, что интеграция методов КПТ и КЙ иметь высокий потенциал в качестве эффективного лечения для пациентов с ГТР.
После завершения данного исследования доктор Манджит Каур Хальса, руководитель этого исследования, опубликовала книгу об интегративном подходе КПТ и йоги – «Рабочая тетрадь самопомощи при тревожных расстройствах: освобождение ума и тела», и продолжает проводить дополнительные исследования протокола терапии йогой.
https://www.amazon.com/Yoga-CBT-Workbook-Anxiety-Harbinger-Self-help/dp/1626258368
В завершении можно сказать, что перспективы использования йоги в качестве терапии ГТР выглядят вполне безопасными и эффективными.
Ссылка на источник: https://kundaliniresearchinstitute.org/en/research-on-kundalini-yoga-for-generalized-anxiety-disorder/
Сат Бир Сингх Халса, доктор философии - директор по исследованиям KRI, директор по исследованиям Центра йоги и здоровья Крипалу, доцент медицины Гарвардской медицинской школы. С 1973 года практикует Кундалини йогу и является сертифицированным инструктором Кундалини йоги KRI. В его арсенале проведённые исследования о влиянии йоги на бессонницу, стресс, тревожные расстройства и йоге в государственных школах. Является главным редактором Международного Журнала Йогатерапии и Принципов Практики Йоги в Здравоохранении, а также автором электронной книги Гарвардской медицинской школы «Ваш мозг и Йога».