Йога для лечения обсессивно-компульсивного расстройства
Сат Бир Сингх Халса, доктор философии.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое состояние, которое ранее классифицировалось как вид тревожного расстройства, в частности, расстройства личности, но теперь относится к новой диагностической категории - обсессивно-компульсивных и родственных ему расстройств.
Для пациентов с ОКР характерны неконтролируемые и постоянно повторяющиеся мысли или навязчивые идеи и/или компульсивное поведение, которые достаточно серьезно мешают нормальному течению их жизни. Для таких пациентов характерны такие симптомы, как неконтролируемый страх микробов или заражения ими, агрессивные мысли, запретные или табуированные мысли о сексе, религии или причинении вреда, а также настойчивость в соблюдении особого симметричного порядка. Компульсии — это неконтролируемое или ритуальное поведение, возникающее в ответ на навязчивые мысли, которое выражается в чрезмерной уборке или мытье рук, фанатичном упорядочении предметов, подсчете и многократной проверке выполнения повседневных задач.
Чтобы лучше понять такой тип поведения, вспомните героя фильма «Лучше не бывает», которого сыграл Джек Николсон, или актера Тони Шалхуба в сериале «Монах». Хотя поведение героев отображено с юмором, на самом деле ОКР является реальным расстройством психического здоровья, которое может причинять серьезные неудобства и страдания. Телевизионный канал, который транслировал сериал «Монах» в США, запустил широкую общественную кампанию по повышению осведомленности об ОКР и его лечении, а веб-сайт шоу содержит информацию об ОКР. Общее количество людей с ОКР среди населения составляет около 1%, при этом примерно у половины пациентов наблюдаются серьезные нарушения. ОКР чаще встречается у молодых женщин, с возрастом симптоматика снижается. Потенциальные факторы риска ОКР связывают с генетической предрасположенностью, специфическими аномалиями в структуре и функциях головного мозга, а также с детскими травмами, хотя основная причина этого заболевания до сих пор не выявлена.
Традиционные методы лечения предполагают прием лекарств, психотерапию, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и терапию стимуляцией мозга. Однако, несмотря на значительные улучшения при применении этих методов лечения, у многих пациентов сохраняются ярко-выраженные симптомы, что указывает на необходимость поиска дополнительных стратегий лечения. Некоторое облегчение симптомов продемонстрировали техники прогрессивной релаксации. Одним из первых отчетов о влиянии медитации и развития осознанности при ОКР стал отчет об одном пациенте, опубликованном в 2008 году с участием Джеймса Кармоди, исследователя практик осознанности, который показал, что адаптированная форма программы снижения стресса за счет повышения концентрации внимания (MBSR1) привела к значительному улучшению показателей пациента по шкале оценки ОКР Йеля-Брауна (YBOCS2), наиболее распространенном клиническим инструментом для данного расстройства. При последующем наблюдении через 3 месяца у пациента наблюдались только легкие симптомы ОКР с улучшением качества жизни, включая возвращение к полной занятости. Тем не менее, он отметил «необходимость в постоянной практике осознанности, чтобы совершенствовать свою способность привносить «внимательность в повседневную жизнь». Впоследствии ряд исследований ОКР, включая рандомизированные испытания, продемонстрировали эффективность методов лечения, направленных на развитие осознанности, таких как программа когнитивной поведенческой терапии (КПТ) с элементами MBSR, и так называемое терапии «третьей волны», объединяющих методы развития осознанности и практики КПТ.
В 2019 году в Индийском журнале психиатрии сотрудниками престижного Национального института психического здоровья и неврологии Индии (NIMHANS) был проведен обзор «новой волны» исследований лечения ОКР. Обзор включал в себя 40 опубликованных исследований, в которых были представлены обнадеживающие доказательства эффективности вышесказанных методов при лечении симптомов ОКР. Основной предпосылкой использованных подходов, основанных на медитации/осознанности, является увеличение по мере практики саморегуляции внимания, которая лежит в основе медитации и йогических практик, как первоначально описано в «Йога-сутрах» Патанджали. В конечном итоге практики йоги приводят к метапознанию - навыку саморегуляции мыслительных процессов и осознанию того, что истинная идентичность/Я находится за пределами мыслительных процессов, и, следовательно, мыслительные процессы можно регулировать, даже если модели мышления дисфункциональны, как и при ОКР. Примером данного утверждения может служить цитата пациента из исследования, проведенного в 2012 года в Германии: «Когда я начинаю заводиться и у меня возникает желание немедленно покинуть помещение и пойти помыть руки, то сначала я делаю паузу на секунду и напоминаю себе быть более внимательным к себе…».
В современных исследованиях влияния практик осознанности на ОКР акцент лежит на выявлении конкретных элементов практик, наиболее эффективных в противодействии навязчивым мыслям. В статье 2018 года в журнале «Mindfulness» был сделан вывод о том, что «… действия с осознанием и принятием могут ослаблять влияние навязчивых мыслей, однако аспект наблюдения также может приводить к повышенной бдительности по отношению к ним. Меры профилактики ОКР методами осознанности должны быть адаптированы с учетом потенциальных дифференциальных эффектов увеличения конкретных аспектов осознанности».
В 1996 году в Международном журнале неврологии Дэвид Шаннахофф-Халса опубликовал серию клинических случаев лечения ОКР при помощи йоги. Терапия состояла из серии физических упражнений, за которыми следовали несколько конкретных медитаций с удержанием позы, регуляцией дыхания и концентрацией ума (некоторые из которых можно было практиковать до 31 минут). Данные практики были предназначены для уменьшения беспокойства, стресса и умственного напряжения в традиции Кундалини йоги учения Йоги Бхаджана. Программа терапии также включала полноценную практику йоги, которая, как считается, специфична для ОКР, и особую медитацию дыхания через левую ноздрю с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Большинство испытуемых, завершивших исследование, через три месяца продемонстрировали существенное улучшение показателей по шкале YBOCS в среднем на 54%, причем некоторые из них продолжили улучшать свои результаты в течение года. За этим исследованием последовало еще одно РКИ, опубликованное в 1999 году, в котором приняли участие исследователи из Исследовательского института Скриппса и Калифорнийского университета в Сан-Диего. Группа йоги в течении часа выполняла крию Кундалини-йоги из более раннего исследования, тогда как контрольная группа практиковала релаксацию и медитацию осознанности в течение 30 минут. После 3 месяцев терапии показатели группы йоги по шкале YBOCS были значительно лучше, чем в группе медитации. Участники контрольной группы медитации затем прошли протокол йоги. Данная группа теперь уже комбинированной терапии продемонстрировала дополнительные улучшения в баллах по шкале YBOCS в течение последующих 15 месяцев. Степень улучшения через 3 месяца была клинически значимой и соответствовала традиционному медикаментозному лечению, что позволяет сделать вывод о том, что предложенная программа йоги является жизнеспособным и потенциально предпочтительным методом поведенческой терапии.
Последнее рандомизированное контролируемое исследование влияния Кундалини йоги на ОКР было опубликовано в бразильском престижном журнале «Рубежи психиатрии» (Frontiers in Psychiatry) в ноябре 2019 года. Шаннахофф-Халса совместно с институтом Сан-Паулу провели более крупное РКИ с программой, аналогичной исследованию в статье 1999 года, с контрольной группой, практикующей медитации на релаксацию. Через 4,5 месяца участники, практиковавшие йогу, продемонстрировали 40% улучшение показателей по шкале YBOCS, что подтвердило аналогичные выводы предыдущего исследования; около трети пациентов в группе йоги вышли на полную ремиссию заболевания. Кроме того, вторичные показатели из утвержденных опросников для расстройства настроения, тревоги и депрессии также показали улучшения при занятиях йогой, которые были значительно лучше, чем в контрольной группе.
На втором этапе исследования контрольная группа затем также прошла протокол терапии йогой, и результаты по шкале YBOCS и других оценочных анкет снова были аналогичны ранее опубликованным РКИ. В течение примерно одного года терапии было отмечено продолжающееся улучшение показателей. Авторы исследования пришли к выводу, что Кундалини йога в том виде, в каком ее преподавал Йоги Бхаджан, «демонстрирует многообещающие результаты в качестве дополнительного варианта терапии для пациентов с ОКР, не отвечающих на медикаментозную и поведенческую терапию первой линии».
Еще одно исследование, оценивающее вмешательство йоги при ОКР, было опубликовано в 2016 году исследовательской группой NIMHANS. Это исследование было в значительной степени задумано как предварительный этап изучения влияния хатха-йоги на ОКР и включало всего одну группу. В данном исследовании сообщается о статистически значимом улучшении среднего балла YBOCS у 10 участников, завершивших двухнедельный курс лечения, с улучшениями баллов, аналогичными тем, которые наблюдались в исследованиях Кундалини йоги. Очевидно, что в настоящее время имеются достоверные предварительные данные о том, что йога является эффективным методом терапии ОКР. Медитативный компонент йоги может быть одним из механизмов, при помощи которого йога оказывает клиническое улучшение, и еще предстоит определить, какой вклад в этот результат могут вносить асаны и практики регулировки дыхания.
Проведение дополнительных исследований использования йоги как метода коррекции поведения при ОКР может подарить пациентам дополнительную возможность совладения с навязчивыми мыслями и неконтролируемым поведением без побочных эффектов от фармацевтических препаратов, а также существенно улучшить качество жизни тех пациентов, у которых не наблюдается значимых улучшений при стандартных методах лечения.
Сат Бир Сингх Халса, доктор философии - директор по исследованиям KRI, директор по исследованиям Центра йоги и здоровья Крипалу, доцент медицины Гарвардской медицинской школы. С 1973 года практикует Кундалини йогу и является сертифицированным инструктором Кундалини йоги KRI. В его арсенале проведённые исследования о влиянии йоги на бессонницу, стресс, тревожные расстройства и о йоге в государственных школах. Является главным редактором Международного Журнала Йогатерапии и Принципов Практики Йоги в Здравоохранении, а также автором электронной книги Гарвардской медицинской школы «Ваш мозг и Йога».
1 – MBSR – аббревиатура от Mindfulness Based Stress Reduction (снижение стресса за счет развития осознанности)
2 – YBOCS – аббревиатура от Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale – Шкала обсессивно-компульсивного расстройства Йеля-Брауна
Ссылка на статью https://kundaliniresearchinstitute.org/en/yoga-for-treating-obsessive-compulsive-disorder/